【医疗技术】我院重症医学科成功救治糖尿病酮症酸中毒合并 “白肺” 危重患者
近日，72 岁的石先生从我院重症医学科（ICU）康复出院。回顾过去 15 天的生死博弈，重症医学科主任杨玉书感慨道：“这是对团队技术、经验和协作能力的极限挑战，患者同时面临代谢风暴、炎症风暴、呼吸衰竭、多器官崩溃四重致命打击，每一关都险象环生。”
突发危机：一场感冒引发的 “全身危机”
入院前一周，石先生因受凉后咳嗽、发热，在当地卫生院治疗未见好转，病情迅速恶化。入院时，他已陷入 “全身系统性崩溃”。
“血液像糖浆”
随机血糖飙升至 46.04mmol/L（正常值＜11.1mmol/L），血酮 14.0mmol/L（正常值＜1.0mmol/L），严重酮症酸中毒导致血液 pH 值急剧下降。
“肺成了白板”
重症肺炎引发 “白肺”，氧合指数低至 120mmHg（正常＞400mmHg），呼吸衰竭迫在眉睫。
“肾脏罢工”
肌酐高达 278.60μmol/L（正常＜104μmol/L），急性肾衰竭让毒素无法排出。
“电解质紊乱”
血钠、血氯分别低至 124.90mmol/L 和 78.10mmol/L，随时可能诱发脑水肿、心脏骤停。
“患者刚转入 ICU 时，血压仅 70/47mmHg，口唇干裂、皮肤冰凉，这是典型的休克体征。” 重症医学科值班医生唐世荣回忆，“更棘手的是，糖尿病酮症酸中毒、重症肺炎、急性肾衰三大危症互相加码，任何一个环节处理不当都可能致命。”
ICU 攻坚战：与死神赛跑的 “精准拆弹”
面对 “九死一生” 的危局，重症医学科迅速成立专项救治组，制定 “阶梯化抢救策略”：
第一阶段：48 小时生命保卫战
“双管齐下” 稳呼吸：立即启动无创呼吸机辅助通气，同步实施俯卧位通气，仅用 12 小时将氧合指数从 120mmHg 提升至 200mmHg，为后续治疗赢得 “时间窗口”。
“血液净化” 清毒素：连夜启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），24 小时不间断清除代谢毒素、调节电解质，血钠水平在 36 小时内从 124.90mmol/L 回升至135mmol/L。
· “胰岛素狙击战”：采用微量泵精准输注胰岛素，每 1 小时监测血糖，24小时内将血糖从 46.04mmol/L 降至 13.2mmol/L，逐步纠正酮症酸中毒。
第二阶段：7 天多器官功能修复
“靶向打击” 抗感染：根据痰培养和甲流检测结果，联合使用抗病毒药物奥司他韦及广谱抗生素，72 小时内炎性指标 CRP 从 113.11mg/L 降至 40mg/L。“心肺肾联防”：通过限制性液体管理减轻肺水肿，同时以心肌营养药物保护心脏功能，连续 CRRT 治疗使肌酐值从 278.60μmol/L 降至 90μmol/L。“唤醒代谢系统”：采用 “胰岛素 + 口服降糖药” 阶梯治疗，同步补充电解质、氨基酸，重建内环境稳态。
第三阶段：终极闯关 —— 撤离呼吸机
治疗第 10 天，患者迎来最关键考验：脱离呼吸机。重症团队提前 48 小时制定预案：每日进行 4 次肺康复训练，包括体位引流、震动排痰。采用 “自主呼吸试验” 逐步降低呼吸机支持力度。实时监测血气分析，确保氧合指数稳定在 300mmHg 以上。
“当患者摘下呼吸面罩，自主呼吸状态下血氧饱和度维持在 95% 时，整个病房都沸腾了。” 主管护士曾号难掩激动。
重生时刻：15 天创造医学奇迹
经过重症医学科 24 小时不间断监护治疗：第 14 天，肺部 CT 显示 “白肺” 吸收超过 70%。第 15 天，血糖、电解质、肾功能指标全部恢复正常。成功脱离所有生命支持设备，患者独立行走出院。
重症医学科主任杨玉书解读救治密钥“这类患者救治有三大难点：一是酸中毒与低血容量休克形成恶性循环；二是高血糖与感染相互加剧；三是多器官支持存在矛盾需求。”杨主任指出，“我们通过血液净化学动态平衡内环境、俯卧位通气联合肺复张策略、胰岛素与抗病毒抗生素双通道治疗，实现了‘既保命又保功能’的目标。此例成功标志着我院 ICU 在复杂多器官衰竭救治领域达到市内领先水平。”
后记：以重症医学之力，托举生命希望
在这场惊心动魄的救治中，重症医学科 15 人团队累计完成：89 次血气分析监测96小时 CRRT 治疗、4次多学科会诊、12轮俯卧位通气操作、“每一次数据波动都牵动人心，每一次闯关成功都是团队协作的胜利。”ICU 护士长谢珊说。目前，科室已将此类病例救治方案纳入标准化流程，未来将为更多危重患者点燃生命之光，实现全周期健康管理的跨越。
